Симптомы паховой грыжи возникают, если органы брюшной полости продавливается через уязвимые зоны паховой области. При этом в мошонке или в паху образуется выпуклость, которая нередко бывает очень болезненной. При паховой грыже часть кишечника внедряется в отверстие в брюшной стенке, являющееся паховым каналом, через который яички плода мужского пола незадолго перед его рождением спускаются из брюшной полости в мошонку.
Если отверстие в брюшной стенке более свободное или более слабое, чем в норме при рождении, то возникает грыжа, называемая врожденной, или непрямой. При прохождении кишки через дефект в дне пахового канала появляется нарушение, которое называется приобретенной, или прямой, грыжей.
При любой разновидности паховой грыжи кишка может проникнуть в мошонку, что обычно сопровождается появлением безболезненного выпячивания в паху и мошонке. Это образование может увеличиваться, когда человек стоит, и уменьшаться, когда он ложится, поскольку содержимое грыжи скользит назад и вперед под действием силы тяжести. Хирургическое вмешательство рекомендуют в зависимости от размеров грыжи и дискомфорта, который она вызывает. Если часть кишки ущемляется в паховом канале, то кровоснабжение нарушается, и в этой части кишечника возможно развитие гангрены. В этом случае проводится экстренная операция, чтобы вытащить кишку из пахового канала и сузить отверстие так, чтобы грыжа не могла возникнуть снова. При возникновении гангрены часть кишки, ущемленной в грыже, хирургически удаляется.
Паховая грыжа симптомы и внешние признаки
Осмотр больного в вертикальном положении дает представление об асимметрии паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки можно определить его размеры и форму. Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Врач указательным пальцем, ладонная поверхность которого обращена к задней стенке пахового канала, для того чтобы определить состояние задней стенки, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. Определяют симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).
Диагностические симптомы паховой грыжи
Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как ввести палец в наружное отверстие пахового канала практически невозможно. У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале. В отличие от грыжи она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.
Дифференциальные симптомы паховой грыжи
Паховую грыжу следует дифференцировать от гидроцеле, варикоцеле, а также от бедренной грыжи (см. «Бедренные грыжи»). Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка). При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка.
Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть четко от него отделено при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпани-ческий. Важным методом дифференциальной диагностики является диафа-носкопия (просвечивание). Ее производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи. С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.